La fin de ta nuit aux urgences arrive, quand on t’amènes une patiente de 78 ans, connue pour une cirrhose Child C avec des varices oesophagiennes (VO). Elle est admise aux urgences pour une hématémèse, et ton évaluation primaire est la suivante.
- A : VAS avec vomissements sanglants+++
- B : FR=40, SpO2=88 (VM 12l)
- C : FC=130, TA=78/43, marbrures diffuses
- D : GCS 10 (2−2−6), patiente stuporeuse.
Dans le dossier, tu trouves la documentation d’une discussion interdisciplinaire (médecine interne, soins palliatifs, consultation de gastro-entérologie) mentionnant qu’au vu de la situation dépassée, la patiente bénéficiera plus d’une pas de nouvelle oesophago-gastro-duodénoscopie (OGD), également en situation d’urgences. Tu retiens le diagnostic de ruptures de VO, et sans OGD le décès est certain. Face à une situation dépassée, et afin de ne pas faire durer la situation, tu décides d’injecter un bolus de 200mg de propofol (4 mg/kg). Suite à cela, la patiente s’endort, et décède quelques instants plus tard, confortablement.