Un jeune homme de 18 ans reçoit un coup de genou dans l’abdomen en jouant au foot. Il se présente avec des douleurs de l’hypochondre droit. Il est stable sur le plan hémodynamique. Le CT abdominal injecté révèle une contusion hépatique grade III.
La prise en charge initiale du patient comprend l’anticipation de l’état de choc hémorragique et la surveillance rapprochée.
L’article, mentionné en référence, aborde le sujet de la prise en charge des traumatismes fermés du foie. Il est intéressant de constater que depuis une vingtaine d’années la prise en charge favorisée est celle non opératoire. En effet, alors que les patient·es instables avec une contusions hépatiques sont transféré·es directement au bloc opératoire pour une laparotomie en urgence, les patient·es stables, ellles et eux, auront un CT scan injecté avec +/- embolisation artérielle suivi d’une surveillance attentive aux soins intensifs. La prise en charge chirurgicale se fait uniquement dans un deuxième temps en cas de complication.
L’option chirurgicale est la « laparotomie écourtée » (= dammage control) durant laquelle sont effectués un tamponnement périhépatique, une embolisation puis une seconde intervention programmée à distance.
Références :