Un patient de 16 ans, en BSH, sportif, consulte car depuis la veille il présente plusieurs épisodes de douleur thoraciques antérieurs par intermittence, d’intensité 10/10, qui durent environ 1h et cèdent spontanément sans antalgie. La douleur n’est pas corrélée à la position, ni à l’inspiration. Le patient a également des nausées et rapporte en plus une odynodysphagie, avoir eu 10 épisodes de diarrhées la veille, motivant une consultation dans une permanence. Le bilan biologique simple et un streptotest se sont avérés négatifs.
A l’entrée le patient est normotendu, normocarde et eupnéique. Au status ORL, on note une hyperémie pharyngée sans amygdalite ni adénopathies cervicales. L’ECG est normal. Le bilan biologique révèle un syndrome inflammatoire avec une CRP à 83 mg/L, une élévation des troponines T à 972 ng/L et des NT-ProBNP à 304 ng/L. La radiographie du thorax est sans particularités. Le POCUS cardiaque écarte un épanchement péricardique, la fonction du ventricule gauche est conservée, la taille du ventricule droit et des oreillettes est normale.
Concernant la suite de prise en charge :
- A. Le patient présente une embolie pulmonaire à haut risque.
- B. Le patient ne devrait pas recevoir des AINS.
- C. L’ECG normal exclut une myocardite.
- D. L’échographie cardiaque est l’examen de choix en première intention dans cette situation.
- E. Le cathétérisme cardiaque est obligatoire dans cette prise en charge.