Ces dernières années deux techniques alternatives de défibrillation ont été décrites, en cas de fibrillation ventriculaire (FV) ou tachycardie ventriculaire sans pouls (TVsp) réfractaires (persistante après 3 tentatives de défibrillation) :
1. Changement de vecteur (CV)
Le CV consiste à délivrer un choc via une paire de patchs positionnés en antéro-postérieur plutôt qu’en antéro-latéral. Une seconde paire de patchs est nécessaire. Les recommandations ERC et AHA 2025 suggèrent de considérer cette stratégie en cas de FV ou TVsp réfractaire.
2. Double défibrillation séquentielle (DDS)
La DDS correspond à l’administration de deux chocs successifs, à 1 seconde d’intervalle, via deux défibrillateurs : d’abord en antéro-latéral, puis en antéro-postérieur. L’AHA indique que cette approche peut être envisagée, tandis que l’ERC ne la recommande pas en raison de contraintes opérationnelles et du niveau limité de preuves.
Considérations pratiques
L’application de la seconde paire de patchs en antéro-postérieur, nécessaire aux deux techniques, doit être réalisée en minimisant les interruptions de compressions thoraciques. Le patch postérieur peut être posé lors de la mobilisation du ou de la patient·e pour l’installation d’un dispositif de compression mécanique.
Intégration dans la filière ECMO
En cas d’activation d’une filière ECMO pour FV/TVsp réfractaire depuis le préhospitalier, ni le CV ni la DDS ne doivent retarder le relevage ou le transport du ou de la patient·e.
Images proposées par P. Truong et N. Beysard, CHUV.
