L’image ci-dessus représente une courbe ROC (receiver operating characteristic) comparant la performance diagnostique de plusieurs trauma score évaluant le risque hémorragique(1). Sais-tu interpréter ces résultats et quel score choisir ?

Dans cette même étude, l’approche en zone grise permet de différencier chacune des zones du score : la zone de rule-out (avec une sensibilité maximale) et la zone de rule-in (avec une spécificité maximale). La zone intermédiaire est dite zone grise (2). Pour chacune de ces zones, il convient de s’assurer que pour le paramètre à maximiser, l’autre paramètre ne soit pas trop faible. Par exemple, pour le triage des trauma sévère, l’American College of Surgeon fixe le seuil maximal d’undertriage (taux de faux négatif) à 5% et le seuil maximal d’overtriage (taux de faux positif) à 50%. L’undertriage (taux de faux négatif) correspond à 1-Se et l’overtriage (taux de faux positif) à 1-Sp. Dans le cas du BATT, pour un score à 3, on obtient une Se à 96% (soit 4% d’undertriage) avec une spécificité à 51% (soit 49% d’overtriage). Ce score permet de faire un rule-in sûr, sans provoquer un sur-triage trop important. Les autres scores présentés dans ce papier n’arrivent pas à accomplir ses performances, malgré des valeurs AUROC plus ou moins satisfaisantes.