Un homme de 56 ans, suivi pour une cirrhose alcoolique (Child-Pugh C11, MELD 22), est amené pour altération progressive de la conscience depuis 48 heures. Il a arrêté son lactulose depuis une semaine.
À l’examen : GCS 13, flapping tremor, pas de déficit focal, TA 110/65 mmHg, FC 95/min, T° 37.8 °C. L’ascite est modérée, sans signe d’infection manifeste.
Le bilan montre une hémoglobine à 122 g/L, des plaquettes à 110 G/L, un TP à 45 % (INR 1.9), une bilirubine totale à 95 µmol/L et une ammoniémie à 105 µmol/L. Le sodium est à 129 mmol/L, le potassium à 3.4 mmol/L, la créatinine à 102 µmol/L et la CRP légèrement augmentée à 10 mg/L. Le scanner cérébral ne montre aucune lésion aiguë ni signe d’hypertension intracrânienne.
